insuficiencia cardíaca congestiva
La insuficiencia
cardiaca congestiva es una afección en la cual el corazón ya no puede bombear
sangre rica en oxigeno al resto del cuerpo de forma eficiente.
Las causas mas frecuentes son:
° Arteriopatia coronaria.
° Ataque cardiaco previo.(infarto de miocardio)
° Presión arterial alta. (hipertensión)
° Enfermedad valvular.
° Endocarditis.
° Miocarditis. (infección del corazón)
° Diabetes.
La insuficiencia cardiaca casi siempre es una afección
prolongada (crónica) , puede ser causada por diferentes problemas del corazón.
La insuficiencia cardiaca ocurre cuando:
El miocardio no puede bombear la sangre del corazón no muy
bien. Esto se denomina insuficiencia cardiaca sistólica.
El miocardio esta rígido y no se llena de sangre fácilmente
esto se denomina insuficiencia cardiaca diastólica
Cerca del 1% de la población mayor de 40 años
presenta insuficiencia cardiaca y se sitúa
alrededor del 10% en
mayores de 70 años, la
insuficiencia cardiaca es la principal causa de
hospitalización en mayores de 65 años además es
La tercera causa de muerte cardiovascular.
SINTOMAS:
tos
° fatiga
° perdida de apetito
° pulso irregular o rápido
° dificultad para respirar
° edema
AGENTE:
El agente está formado por los factores etiológicos:
Elementos nutritivos:
Los alimentos con altos contenidos en grasas y colesterol
pueden provocar arteromas.
El exceso de sal precipita la IC.
Elementos sociales:
Los altos niveles de estrés y preocupación son perjudiciales
para la hipertensión arterial y por tanto para la insuficiencia cardiaca.
Agentes infecciosos:
Las infecciones imponen cargas adicionales al miocardio y
por tanto son perjudiciales para la insuficiencia cardiaca. En concreto la
enfermedad de Chagas de origen infeccioso provoca elevados índices de
insuficiencia cardiaca en Latinoamérica.
HUESPED:
Está formado por un conjunto de factores intrínsecos que
influyen sobre la exposición, la susceptibilidad o la respuesta del agente.
Herencia:
Las personas con padres con insuficiencia cardiaca o
hipertensión tienen más probabilidades de sufrir esta enfermedad. En algunas
ocasiones la insuficiencia cardiaca se debe a alteraciones genéticas.
Edad:
La insuficiencia cardiaca afecta a personas de todas las
edades pero su prevalencia aumenta muy significativamente con la edad.
Sexo:
Afecta a ambos sexos pero es más común en varones.
Condiciones fisiológicas:
La obesidad es un
factor de riesgo de IC e hipertrofia ventricular
Enfermedades intercurrentes o preexistentes:
La causa más frecuente de insuficiencia cardiaca en los
países desarrollados son enfermedades de las arterias que llevan la sangre al
corazón: angina de pecho, infarto de miocardio, cardiopatía isquémica o
enfermedad coronaria. La hipertensión arterial es otra causa frecuente de
insuficiencia cardiaca.
Otras enfermedades del corazón como las miocardiopatías
(enfermedades que atacan directamente al músculo cardiaco), las enfermedades de
las válvulas del corazón o la miocarditis (inflamación del corazón) pueden
producir insuficiencia cardiaca.
Alcohol y tabaco son perjudiciales para la IC. El tabaco es
un factor de riesgo importante ya que daña las arterias del corazón,
facilitando que su interior se obstruya y se produzca un infarto de miocardio.
El consumo excesivo alcohol por su parte daña las fibras musculares del
corazón.
MEDIO AMBIENTE:
Socioeconómico:
La IC es más común en poblaciones de nivel socioeconómico
bajo debido a la falta de información y control médico. En cuanto a la
ocupación, tienen mayor probabilidad de sufrir IC las personas que viven en
entornos de trabajo con tensión física y emocional.
Ambiente físico:
La contaminación atmosférica es un factor de riesgo
cardiovascular emergente que favorece los ingresos hospitalarios por
insuficiencia cardíaca según un estudio publicado por la revista española de
cardiología y realizado por el Hospital Universitario de Canarias y el Centro
de Investigación Atmosférica de Izaña (CIAI).
HISTORIA NATURAL :
La IC es una enfermedad crónica y progresiva que afecta
mayoritariamente a personas de edad avanzada, y termina como enfermedad
incapacitante.
El síndrome clínico de la IC se caracteriza por la
imposibilidad del corazón, generalmente con presiones de llenado elevadas, de
mantener las demandas metabólicas de los órganos periféricos, en reposo y con
el esfuerzo físico.
Se puede describir la historia natural de la enfermedad analizando
la capacidad funcional cardíaca en el transcurso del tiempo.
Etapa A: Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin
anormalidad estructural aparente.
Etapa B: Pacientes asintomáticos, con anormalidad
estructural ( antecedentes de IAM, Baja Fracción de Eyección, Hipertrofia
Ventricular Izquierda, Enf. Valvular Asintomática)
Etapa C:Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural
Etapa D:Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural,
refractarios al tratamiento estándar.
PERIODO DE INDUCCIÓN :
Actualmente, la insuficiencia cardíaca (IC) se considera el
síndrome final común de algunas de las enfermedades más prevalentes, como la
hipertensión arterial o la enfermedad coronaria.
Se encontrarían en este periodo los pacientes en la etapa A
de la ACC/AHA. Se trata de pacientes asintomáticos y sin daños cardiacos, pero
presentan factores de riesgo para insuficiencia cardíaca.
PERIODO DE LATENCIA:
Se encontrarían en este periodo los pacientes en la etapa B
de la ACC/AHA, pacientes son asintomáticos pero con signos de daño estructural
cardíaco.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN:
PREVENCION PRIMARIA:
Son las medidas a aplicar en el período de inducción de la
enfermedad, para evitar la aparición de IC en pacientes con riesgo a
desarrollarla, pero sin enfermedad estructural. Debido a que la enfermedad
arterial coronaria y la hipertensión, o la combinación de ambas, son las
responsables de la mayoría de los casos de IC, la prevención primaria se
basaría en actuar sobre sus factores de riesgo.
PREVENCION SECUNDARIA:
La actuación terapéutica es fundamental como prevención
secundaria, ya que está dirigida a retrasar la progresión de la enfermedad y
evitar el desarrollo de la IC sintomática.
El uso de IECA y betabloqueantes han demostrado su eficacia
para conseguir dicho objetivo en este estadio de la enfermedad.
El problema se plantea en la identificación precoz de estos
pacientes para poder iniciar el tratamiento ya que los pacientes están asintomáticos
en esta fase de la enfermedad.
PREVENCIÓN TERCIARIA:
En esta fase se cubre el tratamiento de la IC que ya han
presentado manifestaciones clínicas de su enfermedad, esté o no el paciente
asintomático.
Se debe continuar con las recomendaciones de la prevención
primaria y secundaria y seguir las recomendaciones higienico-dietéticas:
Actividad fisica:
ALIMENTACION:
CONTROL DE PESO:
TRATAMIENTO:
ENALAPRIL:
La dosis inicial debe de ser de 5 mg a 10 mg.
La dosis diaria recomendada es de 40 mg al día y se puede
administrar 1 o 2 veces al día , en los pacientes con insuficiencia cardiaca la
dosis indicada es la mas alta que el paciente tolere respetando el limite de 40
mg/dia.
contraindicaciones:
Hipotension.
pacientes con
diabetes que presenten insuficiencia cardiaca(hipoglucemia).
Antecedentes de angioedema .
Hipersensibilidad a enalapril , puede contener lactosa y por
tanto en pacientes que son intolerantes a galactosa o problemas de absorción de
glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
FUROSEMIDA:
Se inicia con una dosis de 20-80 mg/dia
En 2 a 3 tomas ajustar según la respuesta
contra indicaciones:
Hipersensibilidad a furosemida.
Hipovolemia o deshidratación.
Insuficiencia renal con anuria.
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